Formulaire d'autorisation standard de la GBI pour la désignation d'un mandataire

Photo du bâtiment UF Health

Votre nom(Obligatoire)

Par procuration pour

Nom du mandataire(Obligatoire)
La catégorie d'intérêt doit être la même pour toutes les réunions de l'organe de consensus afin de garantir le respect des procédures de l'ANSI.
Cette personne a-t-elle déjà agi en tant que mandataire pour vous ?(Obligatoire)
Le mandataire votera de la manière suivante :(Obligatoire)